六年前的一次体检，一名男子发现右肾上长了一个三厘米的肿物。不痛不痒，人又年轻，他没把这件事放在心上。六年过去，肿瘤长到了十一厘米，把中下部肾脏和肾门血管往下挤。
当地医院认为切瘤保肾的难度很大，术中很可能保不住正常肾脏，建议他转到上级医院。几经打听，他来到中山大学附属第一医院泌尿外科，找到罗俊航。
最终，团队用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术以及肾分支动脉分部阻断技术，把肿瘤完整切掉，也把肾脏保住了。
一个被忽视了六年的肿物
男子回忆，六年前那个肿物既不痛也不痒，自己还年轻，觉得不是大问题，加上工作忙，一直没有积极诊疗。一时疏忽，惹来了大麻烦。
今年复查时，右肾肿物已经长成十一厘米的巨大肾癌。影像上看，肿瘤位于右肾上部，把中下部的肾脏和肾门血管向下挤压。
所幸肿瘤没有侵犯周围组织器官，也没有远处转移，属于二期肾癌。按目前国内外的指南标准，这种情况可以做保肾手术。
为什么这台手术难
理论上能保肾，实际操作却处处是关口。肿瘤体积巨大，压迫肾门血管、下腔静脉与肝脏，手术中分离和暴露都非常困难，稍有不慎就会大出血，或者损伤肝脏。
更难的是三个目标要同时达成。既要完整切除巨大肿瘤，又要确切缝合大而深的创面、完成肾脏重建，防止术后出血与尿漏，还要避免肾血管阻断时间过长造成肾功能不可逆损伤。
这三点彼此牵制。切得干净，创面就大。缝合时间长，缺血时间就长。缺血时间长，肾功能就受损。
三大技术怎么配合
第一项是三维重建。术前把肾脏与血管做成三维模型，肿瘤、动脉、静脉的空间关系一目了然，进刀路线可以提前规划。
第二项是机器人辅助腹腔镜。达芬奇系统提供三维十五倍放大视野，肿瘤边界看得更清楚，分离更精确，误伤周围器官、血管与组织的概率明显下降。
第三项是肾分支动脉分部阻断。医生对肾分支动脉逐一分离辨识，先阻断供应肿瘤的分支，再阻断供应正常肾脏的分支。创面深部缝合完成后，先开放正常肾脏的分支动脉，再继续浅层缝合。
这一套顺序把肾脏缺血时间压缩到十五分钟以内，明显短于常规阻断方式。术中出血仅二百毫升，不需要输血，术后复查肾功能与术前一致，病人已顺利出院。
早发现，结局完全不同
罗俊航提到，普通人群建议每年做一次肾脏超声，可以及时发现肾脏的各类良恶性肿瘤。
以这位病人为例，如果肿物只有三厘米时就手术，难度会大幅下降，也能保留更多正常肾脏。
临床数据也能说明差别。三厘米以下的肿物手术切除后，九成病人终生不会复发。而十一厘米的肿瘤切除后，超过两成的病人会出现复发或转移。
这也是这台手术真正的价值所在。它证明巨大的复杂肿瘤在特定条件下仍可以做肾癌手术并保住肾脏，但它更想告诉普通人的是，别让一个三厘米的小问题，等成十一厘米的大麻烦。
